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你知道什么是淋病嗎?

你知道什么是淋病嗎?

一 概述

淋病是淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。其發病率居我國性傳播疾病第二位。淋球菌為革蘭陰性雙球菌,離開人體不易生存,一般消毒劑容易將其殺滅。淋病多發生于性活躍的青年男女。

近年來世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以后,淋病又死灰復然,病人逐年呈直線增多,是性病主要發病病種。近幾年隨著梅毒病例的大幅上升,淋病病例呈逐年下降的趨勢。但淋病仍為我國常見的性傳播疾病,也是《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的需重點防治的乙類傳染病。

二 病因

淋病的病原體即淋病奈瑟菌,1879年由Neisseria首次分離出。屬奈瑟球菌科,奈瑟球菌屬。淋淋球菌呈腎形,兩個凹面相對,大小一致,長約0.7微米,寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌,革蘭染色陰性,最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5%二氧化碳的環境中生長。常存在多形核白細胞內,橢圓或球形,常成雙排列,無鞭毛、無莢膜、不形成芽胞,對外界理化條件的抵抗力差,最怕干燥,在干燥環境中1~2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

三 臨床表現

1.無合并癥的淋病

(1)男性淋病  ①男性急性淋病  潛伏期一般為2~10天,平均3~5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛,伴尿頻,尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天后,尿道黏膜上皮發生多數局灶性壞死,產生大量膿性分泌物,排尿時刺痛,龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液,晨起時尿道口可結膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。②男性慢性淋病  一般多無明顯癥狀,當機體抵抗力減低,如過度疲勞、飲酒、性交時,即又出現尿道炎癥狀,但較急性期炎癥輕,尿道分泌物少而稀薄,僅于晨間在尿道口有膿痂黏附,即“糊口”現象。由于尿道長期存在炎癥,尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕,前尿道形成多處瘢痕時,使分泌物不能通暢排出,炎癥易向后尿道、前列腺及精囊擴延,并發前列腺炎、精囊炎,甚至逆行向附睪蔓延,引起附睪炎。排尿終了時尿道中?;煊衼碜院竽虻赖牧芫?,因此,后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道,并不斷刺激后尿道,使其不斷增厚,反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響,促使淋病病程遷延,不易治愈,并成為重要的傳染源。

(2)女性淋病  ①女性急性淋病  感染后開始癥狀輕微或無癥狀,一般經3~5天的潛伏期后,相繼出現尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等,其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見,多與尿道炎同時出現。②女性慢性淋病  急性淋病如未充分治療可轉為慢性。表現為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。③妊娠合并淋病  多無臨床癥狀?;剂懿〉脑袐D分娩時,可經過產道而感染胎兒,特別是胎位呈臀先露時尤易被感染,可發生胎膜早破、羊膜腔感染、早產、產后敗血癥和子宮內膜炎等。④幼女淋菌性外陰陰道炎  外陰、會陰和肛周紅腫,陰道膿性分泌物較多,可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。

2.有合并癥的淋病

(1)男性淋病的合并癥  ①前列腺炎和精囊炎  如精囊受累,精液中可混有血液。并發前列腺炎時,會陰部疼痛,直腸指診前列腺腫大、疼痛,精囊腺腫大。②附睪炎與尿道球腺炎  附睪疼痛、腫大及觸痛。并發尿道球腺炎時,會陰部可觸及腫大腺體,患者感不適或鈍痛。并發急性附睪炎時,陰囊紅腫、疼痛,附睪腫痛,精索增粗。③淋菌性包皮龜頭炎  膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎癥。④腺性尿道炎、潴留囊腫、淋巴管炎、淋巴結炎及包皮腺膿腫  前尿道的隱窩及腺體可受侵犯,稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞,可形成潴留囊腫,囊腫破裂后可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎癥可向陰莖海綿體擴延,常并發淋巴管炎、單側或雙側腹股溝淋巴結炎。陰莖系帶兩側的包皮腺也可被累及而形成膿腫。

(2)女性淋病的合并癥  ①淋菌性前庭大腺炎  前庭大腺開口處紅腫、向外突出,有明顯壓痛及膿性分泌物,嚴重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄,形成前庭大腺膿腫,有明顯疼痛,行動時感困難,可伴發熱、全身不適等癥狀。②淋菌性尿道旁腺炎  擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。③淋菌性肛周炎  陰道分泌物較多時可引流至肛周和會陰引起炎癥。④淋菌性盆腔炎性疾病  包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。少數淋菌性子宮內膜炎可上行感染,發生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎??梢疠斅压茏枞?、積水及不孕。如與卵巢粘連,可導致輸卵管卵巢膿腫,一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。多數盆腔炎發生于月經后,主要見于年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側下腹劇痛,一側較重,發熱、全身不適,發熱前可有寒戰,常伴食欲不振、惡心和嘔吐?;颊叨嘤性陆浹娱L或不規則陰道出血,膿性白帶增多等。

3.泌尿生殖器外的淋病

(1)淋菌性結膜炎  此病少見??砂l生于新生兒和成人,結膜充血、水腫,有膿性分泌物,嚴重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過產道時引起淋病性結膜炎,在出生后1~14天發生,表現為雙眼瞼明顯紅腫,有膿性分泌物溢出,如未及時治療,可累及角膜,形成角膜潰瘍和角膜白斑,導致失明。

(2)淋菌性咽炎  多無癥狀,有癥狀者可表現為咽喉部紅腫、膿性分泌物。

(3)淋菌性直腸炎  多為肛門瘙癢和燒灼感,排便疼痛,排出黏液和膿性分泌物,直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙

4.播散性淋病

即播散性淋球菌感染,罕見。出現低中度發熱,體溫多在39℃以下,可伴乏力、食欲下降等其他癥狀??沙霈F心血管、神經系統受累的表現。

四 診斷

1.接觸史

患者有婚外性行為或嫖娼史,配偶有感染史,與淋病患者(尤其家中淋病患者)共用物品史,新生兒母親有淋病史。

2.臨床表現

淋病的主要癥狀有尿頻尿急、尿痛、尿道口流膿或宮頸口陰道口有膿性分泌物等?;蛴辛芫越Y膜炎、直腸炎、咽炎等表現,或有播散性淋病癥狀。

3.實驗室檢查

男性急性淋菌性尿道炎涂片檢查有診斷意義,但對于女性應進行淋球菌培養。有條件的地方可采用基因診斷(聚合酶鏈反應)方法確診。

五 鑒別診斷

淋菌性尿道炎應與沙眼衣原體性尿道炎相鑒別。女性淋菌性宮頸炎應與沙眼衣原體性宮頸炎鑒別。由于淋菌性宮頸炎可出現陰道分泌物異常等癥狀,因此還應該與陰道滴蟲病、外陰陰道念珠菌病和細菌性陰道病鑒別。

六 并發癥

1.男性淋病并發癥

(1)淋病性龜頭包皮炎  由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛,重癥者包皮顯著水腫,不能上翻,龜頭紅腫,可繼發炎性包莖。

(2)淋病性尿道狹窄  淋病如長期不愈,經過數月或數年后,可引起尿道狹窄,最初病人毫無感覺,逐漸排尿不暢,尿意頻數,尿絲細弱無力,不能直射,至排不出或僅滴出。

(3)淋病性前列腺炎  分為急性與慢性兩種。急性前列腺炎,發病較急,尿意頻數、尿痛,尤其排尿后加劇疼痛,會陰部及肛門附近有鈍痛,大便時疼痛。肛診前列腺腫脹,表面不平,壓之疼痛,尿道常有膿性分泌物流出。慢性前列腺炎,急性前列腺炎未徹底治療,易轉為慢性前列腺炎。表現為會陰部有墜感、壓痛、尿意頻數,常有腰痛。肛診前列腺肥大,多處有硬結,觸之有壓痛,按摩時可有異常分泌物,檢查白細胞計數增加。

(4)淋病性附睪炎  系淋菌經過射精管侵入附睪所致。表現為附睪腫脹,觸及表面有堅硬結節,常有放射狀疼痛,伴有發熱、全身不適。

(5)淋病性精囊炎,淋菌經射精管、輸精管或淋巴道侵入。會陰部墜脹感,排尿排便時加劇,疼痛向輸精管及睪丸放射,尿液澄清。

2.女性淋病并發癥

女性淋病特別是子宮頸有淋球菌感染時,可合并上生殖系統的感染,造成較為嚴重的后果,如淋菌性盆腔炎,包括子官內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

(1)子宮內膜炎  病人有白帶增多、下腹痛、子宮體腫大疼痛,急性者體溫升高。

(2)輸卵管炎  病人有發熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛,可放射到會陰部。白帶多而帶膿血,觸診時下腹兩側有觸痛,可摸到有壓痛的小腫塊,子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎,可引起異位妊娠(宮外孕),輸卵管因發炎后可致粘連,積水或積膿,可導致不孕。


 
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